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临床观察二十五味珍珠丸治疗脑出血后遗症疗效

来源:http://wap.xyzyw.cn/cangyaozhishi/3416.html 发布时间:2015-05-15 15:43

摘要 目的 观察藏药二十五味珍珠丸治疗脑出血后遗症的临床疗效。方法 将2011年6月—2012年5月就诊的180例脑出血后遗症患者按就诊先后顺序,随机分为治疗组和对照组,治疗组单纯口服藏药二十五味珍珠丸治疗,每次4丸(1g),每日2次,对照组采用西医常规对症治疗,连续治疗2个疗程后观察两组的治疗效果。结果 服用二十五味珍珠丸的治疗组总作用效率为95.6%,经西医常规治疗的对照组总作用效率为80.0%,两组总作用效率比较差异有统计学意义(P<0.05),尤其是两组的治疗效果,治疗组理想高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后神经功能缺损评和日常生活行为能力评分与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 二十五味珍珠丸有明显修复脑细胞、通畅脑血管的作用,能有效治疗脑出血后遗症的症状,提高患者日常生活行为能力。
 
脑出血后遗症是指急性脑出血后经过医院积极有效的救治后,遗留下的半身不遂、肢软无力、语言不利、口眼歪斜等症状。据观察,随着人们生活水平的提高和生活压力的加大,脑出血后遗症的人群也越来越多[1],发病年龄也越来越年轻。而临床上对于脑出血后 遗 症 的 治 疗,却 缺 乏 针 对 性 的 有 效 手段,只 能 进行一些收效甚微的对症治疗,这 无 疑 对 患 者、患 者 家属和社会均带来很大负担。因此,本所2011年6月—2012年5月开始尝试应用传统藏药二十五味珍珠丸[2]治疗脑出血后遗症,望能找到简单有效的治疗方法,现将本次疗效观察结果报告如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均 为 本 所 住 院 及 门 诊 患 者,其 中69例为住院或住院转 门 诊 患 者,111例 为 本 所 门 诊 就 诊 患者。180例患者均有不同程度肢体及语言功能障碍,并有头部CT证实。本次观察按患者就诊时间先后随机分为二十五 味 珍 珠 丸 治 疗 组(治 疗 组)及 西 医 常 规治疗组(对照组)两组。治疗组90例,其中男58例,女32例;年龄34~68岁,平均年龄53.6岁;病程6个月~7年,平均病程2.2年;神经功能缺损评分,轻型(0~15分)35例,中型(16~30分)44例,重型(31~45分)11例,平均(18.1±2.6)分;日常生活行为能力(ADL)评分,轻型(60~41分 需 要 帮 助)35例,中 型(40~20分需要较多帮助)44例,重型(<20分完全需要帮助)11例,平均(31.3±3.2)分。对照组90例,其中男61例,女29例;年龄9~73岁,平均年龄53.7岁;病程6个月~5年 半,平 均 病 程1.9年;神 经 功 能 缺 损 评分,轻 型36例,中 型46例,重 型8例,平 均(17.9±2.8)分;ADL评分,轻型36例,中型46例,重型8例,平均(30.7±3.4)分。经统计学处理,两组在性别、年龄、病程等方面 比 较,差 异 无 统 计 学 意 义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
参照中华医学会全国第四界脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[3]及慢 性 病 各 病 种 鉴 定 标 准 拟 定:①有 急 性脑出血、蛛网膜 下 腔 出 血 等 脑 血 管 病 病 史;②经 CT、MRI等辅助检查证实;③具备三偏征其中之一或多项者:对侧偏瘫、偏 身 感 觉 障 碍 和 同 向 性 偏 盲、或 单 瘫,或交叉性感觉运动障碍,或共济失调、行走不稳;④失语;⑤球麻痹(吞咽困难,构音障碍);⑥智能障碍甚至意识障碍。其 中 第①、②项 为 必 备 条 件,③~⑥项 至少具备其中1项。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准;②急性脑血管病发作3个月以后,病 情 稳 定;③无 血 液 病、肿 瘤 等 系 统 疾 病;④签署知情同意书。
1.4 排除标准
①病情过重,有 意 识 障 碍 者;②脑 血 栓 后 遗 症 患者;③1周内使用过其他中药治疗。
1.5 方法
1.5.1 治疗方法 治疗组:口服二十五味珍珠丸(生产厂 家:西藏日喀则地区藏诺药业有限公 司,批 号:101001)1g/次,2次/d,温 开 水 送 服,连 续 服 用2个月。对照组:给予西药常规综合治疗,即 根 据 患 者 具体情 况 给 予 降 压、功能锻炼等对症治疗,药 物 有 硝 苯地平、维生素B1、尼 莫 地 平、脑 复 康 等,连 续 治 疗2个月。
1.5.2 观察指标 ①采用神经功能缺损评分及 ADL评分来评价 患 者 的 神 经 功 能 缺 失 情况 以 及 生 活 能 力缺失情况,治疗后每2周评定1次;②血压、血脂及血流变等指标观测。
1.6 统计学处理
所有数据 采 用SPSS 12.0数 据 包 进 行 统 计 学 分析,计量资料以x珚±s表示,组间比较采用t检验,率的比较采用χ
2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
 
2 结果
2.1 疗效标准
参照国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[4]拟定。治疗:症状 基 本 消 失,体 征 及 血 脂、血 黏 度 指 标 检 查 明 显 好转,肢体 功 能 恢 复,生 活 能 够 自 理;显 效:症 状 大 部 分消失,患 肢 肌 力 增 加2级,血 脂、血 流 变 指 标 改 善,基本生活能自理;有 效:症 状 部 分 好 转,患 肢 肌 力 增 加1级,血脂、血流变指标有所改善;无效:治疗前后症状、患肢肌力、血脂、血流变等指标检查均无改善。
2.2 两组间神经功能缺损评分改善情况两组均在治疗前进行神经功能缺损评定,并在治疗后每2周,两组均进行1次神经功能缺损评定。
2.3 两组间ADL评分改善情况两组均在治疗前进行 ADL评定,并在治疗后每2周,两组均进行1次ADL评定。
2.4 两组间血流动力学变化比较
两组均 在 治 疗 前 监 测 血 压、血 脂 及 血 流 变 等 指标,治疗后每周定时检测1次血压、血脂及血流变,并与前次对比,直至治疗结束。结果发现治疗后与治疗前比 较,各 项 监 测 指 标 均 有 不 同 程 度 改 善,且 治 疗 组改善程度优于对照组。
2.5 两组间临床效果比较
治疗组和对照组经过2个疗程的治疗后,进行总体疗效比较。
经过一系列指标检测和效果观察,均表明治疗组
疗效明显高于对照组,说明二十五味珍珠丸具有明显
改善脑出血后遗症症状,提高患者日常生活行为能力
的作用。
2.6 不良反应
治疗期间两组患者均未出现明显不良反应,治疗结束后,对两组治疗及显效患者进行了为期2个月的追踪观察,治疗组未发现不良反应及复发,对照组除1例患者再次发生脑出血外,未出现其他不良反应。
3 讨论
近些年来随着医疗科技的发展,急性脑出血的病死率虽明显下降,但脑出血后遗症的患病人群却越来越多,究其原因是临床上缺乏相关的针对性有效药物,只能是功能锻炼加对症治疗,效果很差,只能起到稳定 病 情 的 作 用,很难说其疗效如何,而 中 药 治 疗 虽然效果尚可,但因人因病而异,需要辨证用药[5],难以通用。因此,本文选择使用简便有效的传统藏药二十五味珍珠丸进行治疗。
 
二十五味珍珠丸是藏药经典方剂[6],始载于公元8世纪的藏医古典巨著《四部医典》中[7],以珍珠、珍珠母、诃子、余甘 子、志 达 萨 增、体 外 培 育 牛 黄、西 红 花、黑种子草、人工麝香、水牛角等25味药按君臣佐使等原则组成,是 藏 医 治 疗“黑 脉 病”(相 当 于 西 医 心 脑 血管病和半身不遂的总称)的传统验方。藏医理论认为“隆”、“赤巴”、“培 根”三 大 因 素[8]是 构 成 人 体 生 命 活动的三种能量物质,也是引发疾病的三大因素。在正常生理状态下,三大因素处于相互依存、相互制约、保持平 衡 和 协 调 的 境 地,共同维持人体的生命活动,身体健康。当“三因”失去平衡或偏盛偏衰时,就会变成致病的“三邪”[9],而脑出血后遗症就是“隆”的增长紊乱所致的“血 病”、“隆 病”,并 认 为 言 语 不 清、木 僵 病、半侧干瘦病是其常见症状。由 于“隆 邪”具 有 本 性 凶暴及遍布全身 的 特 性,不 仅 会 毒 害“隆 系”,还 会 扰 乱旁系,它 既 是 诱 发 一 切 疾 病 的 导,也 是 一 切 疾 病 的末尾,所以治宜采用具有开窍、通络、祛除“血病”、“隆病”功能的二十五味珍珠丸。
 
经现代研究表明,二十五味珍珠丸能明显降低毛 细 血 管 通 透 性,有 减 轻 脑 水 肿,抗 脑 缺 氧 损 伤 作用;并有 调 节 血 脂,降 低 血 液 黏 度、血 细 胞 比 容、凝 血因子Ⅰ浓 度,抗 动 脉 粥 样 硬 化 作 用;还 可 改 善 机 体 的血流 动 力 学 指 标 与 微 循 环,促进脑细胞恢复,而 且 服用方便,长期大剂量服用无毒性反应。本次观察表 明,二十五味珍珠丸有降血脂、降 低血液黏度作用,可改善微循环,促进神经功能恢复,能理想改善患者症状,提高患者日常生活行为能力。
 
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