脑梗死即缺血性脑卒中, 是最为常见的脑血管病, 致残致死率高, 给整个社会带来了沉重负担。目前脑梗死尚无特效治疗方案, 溶栓治疗虽然有较为确切的效果, 但是受时间窗及适应证的限制明显。二十五味珍珠丸是根据藏医理论研制而成的芷药复方制剂, 具有镇静安神、通经活络、调和气血、醒脑开窍的功效, 可用于脑梗死的治疗。本项试验通过评价病人的神经功能缺失情况以及生活能力缺失情况的改变, 以研究二十五味珍珠丸对缺血性脑卒中临床神经功能的影响, 并进一步探讨二十五味珍珠丸的临床近期疗效及远期效果。
一、 资料与方法
1、 一般资料 选择我院 2005 年 2007 年缺血性脑卒中部分门诊和住院病例 29 例, 在常规治疗的基础上加用二十五味珍珠丸, 并与 12 例常规治疗病例作对照。41 例病例均符合 1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准[ 1] 。入选标准:发生脑梗死病程在 1 个月内; 年龄 18 岁~ 70 岁; 头颅 CT 或磁共振成像( MRI) 检查证实为缺血性脑卒中。排除标准: 伴有严重的心、肝、肾、肺等内科系统疾病; 有痴呆病史; NIH 评分< 3分、意识障碍中度以上者; 蛛网膜下腔出血; 脑干及小脑卒中。按随机数字表, 将病人随机录入治疗组和对照组, 治疗组29 例, 男 19 例, 女 10 例, 年龄 42 岁~ 70 岁; 对照组 12 例, 男 8例, 女 4 例, 年龄 39 岁~ 68 岁。两组病例年龄、性别、病情程度等方面经统计学处理无统计学意义。
2、观察指标①采用XI只评分、6如1把1 111(1⑶、修订卜 飢也1量表、改良尺311611量表来评价病人的神经功能缺失情况 以及生活能力缺失情况；②物理检查义丁或“尺1、心电图；③血 液流变学检查，血、尿、粪常规及血糖、血脂、脂蛋白分类、肝肾功
能。
3、治疗方法对照组予常规治疗，即给予阿司匹林、胞二磷 胆碱治疗。治疗组则加用二十五味珍珠丸。二十五味珍珠丸含 有珍珠、肉豆蔻、石灰华、草果、丁香、降香、檀香、余甘子、水牛 角、西红花、人工牛黄、麝香等二十五味，每次1 ^每天2次。
4、观察项目根据观察指标设计表格，观察治疗前后血液流 变学指标、心电图变化，治疗前及治疗后2周、4周、8周、12周 分别评定病人神经功能和生活能力缺失情况。
5、统计学处理所有数据用3833 11.5数据包进行统计。
二、结果
1、两组XI只评分改善比较
2、观察指标①采用XI只评分、6如1把1 111(1⑶、修订卜 飢也1量表、改良尺311611量表来评价病人的神经功能缺失情况 以及生活能力缺失情况；②物理检查义丁或“尺1、心电图；③血 液流变学检查，血、尿、粪常规及血糖、血脂、脂蛋白分类、肝肾功
能。
3、治疗方法对照组予常规治疗，即给予阿司匹林、胞二磷 胆碱治疗。治疗组则加用二十五味珍珠丸。二十五味珍珠丸含 有珍珠、肉豆蔻、石灰华、草果、丁香、降香、檀香、余甘子、水牛 角、西红花、人工牛黄、麝香等二十五味，每次1 ^每天2次。
4、观察项目根据观察指标设计表格，观察治疗前后血液流 变学指标、心电图变化，治疗前及治疗后2周、4周、8周、12周 分别评定病人神经功能和生活能力缺失情况。
5、统计学处理所有数据用3833 11.5数据包进行统计。
二、结果
1、两组XI只评分改善比较
3 讨论
缺血性脑卒中占脑血管意外的 70%~ 80%, 是各种原因引起的脑部血液供应障碍, 使局部脑组织受损, 造成局灶性或弥散性脑功能缺失, 具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。治疗的关键在于对血流、血管、神经多方面的联合作用。藏医药有两千多年悠久历史, 有自己独特的理论基础及诊疗方
法。藏医致病的三大因素中, 龙 相当于中医的 气 或 风 , 心脑血管及神经系统疾病多属于 龙 病。另外, 藏医药与天文、历算及宗教联系密切, 形成了独特的 时轮五行理论 , 该理论指出, 在日暮和黎明为治疗 龙 病的理想时期。二十五味珍珠丸诞生距今有上千年历史了, 是治疗中风及脑血管疾病的珍宝藏药, 成方于公元 8 世纪, 原系藏药经典方剂二十五味珍珠母丸,始载于藏医古典巨著 四部医典 中。内含珍珠、人工牛黄、麝香、西红花、余甘子、肉桂、降香等有效成分。珍珠和人工牛黄具有抗惊厥、镇静作用; 麝香能够减少脑梗死面积[ 2], 抗脑水肿, 抗脑缺氧损伤; 西红花具有抗血小板聚集, 抑制血栓形成[ 3], 保护血管内皮细胞的作用; 余甘子能调节血脂, 抗动脉粥样硬化, 减少内皮素- 1 表达, 保护血管内皮[ 4]; 肉桂能够改善微循环, 提高脑血流量, 抑制血栓形成, 具有中枢镇静作用[ 5]; 降香有抗血栓, 中枢镇静作用。因此, 二十五味珍珠丸能理想改善血液流变学指标, 具有降低血液黏度、红细胞比容、纤维蛋白原浓度作用。而且其长期毒性实验证实临床剂量 70 倍连续给药 60 d, 无毒性反应。本研究发现, 二十五味珍珠丸够促进病人神经功能的恢复, 减轻急性脑梗死病人神经功能缺损症状, 降低残疾水平,提高病人的长期生活质量。但本项研究观察病例较少, 故有待于进一步扩大样本以验证结论的可信性。
参考文献:
[ 1] 全国第四届脑血管病会议. 各类脑血管疾病诊断要点[ J] . 中华神经科杂志, 1996, 29( 6) : 379- 380.
[ 2] 梁辉, 陈虎, 高颖, 等. 麝香酮抗局灶性脑缺血损伤的实验研究[ J] .中成药, 2003, 25( 3) : 225- 227.
[ 3] 马世平, 刘保林, 周素娣, 等. 西红花总苷的药理学研究- 对血凝、血小板聚集及血栓形成的影响[ J] . 中草药, 1999, 30( 3) : 196-198.
[ 4] 王绿娅, 王大全, 秦彦文, 等. 余甘子抗脂质过氧化和保护血管内皮的实验研究[ J] . 中国药学杂志, 2003, 38( 10) : 805- 806.
[ 5] 陈元, 金琦. 肉桂在不同剂量中的药力作用与应用[ J] . 临床和实验医学杂志, 2003, 2( 3) : 183- 184.
作者简介: 周盛年( 1958 ) , 男, 毕业于山东医科大学, 科副主任, 教授,主任医师, 硕士生导师, 医学博士, 本刊编委, 现工作于山东大学齐鲁医院( 邮编: 250012) ; 韩永涛、张明丽、陈炜, 工作于山东大学齐鲁医院; 魏先森, 工作于北京中日友好医院; 徐艳红, 工作于上海市徐汇区人民医院。
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