公元400—500年前是象雄苯教医学形成的时期，苯教医家常松杰普赤西在象雄一带行医，其对中毒的诊断和用腹中宝来治疗中毒颇有研究，著有许多专著。在《敦煌本·吐蕃医学文献》在有许多诊断学论述，其中有如何诊断肠穿孔的记载，写到“诊断肠断（穿孔）与否，可往腹内罐服一钱水银，如从肛门出来则尚有救，可以医治，如水银不出，即是富人子弟也只好准备后事了”。此诊断方法虽然有原始成份，但在当时条件下有一定的诊断价值。
藏医诊断学体系的初步形成是在公元8世纪初，在当时的医著《月王药诊》中，对100多种疾病的病状和诊 断有其较系统的论述，其中对尿诊和脉诊作了专章论述，尤其对尿诊的描述较为系统，至今仍在指导着临床实践。公元8世纪下半叶产生的藏医学典籍《四部医典》，奠定了完整的藏医诊断学基础和实践方法。这些诊断的理论和实践方法包括望诊、触诊、问诊三大部分，在这些诊断项目中，其方法全面而系统。后世医家们依据《四部医典》诊断学的内容进行了认真实践，并不断予以研究和补充，使藏医诊断学更加完善。其中，17世纪产生的《四部医典》注释本《蓝琉璃》对诊断学作了详细的注解。著名 藏医药学家钦绕罗布著有医典后续部脉诊、尿诊的补充本《后续部脉尿补遗》，对以往的脉、尿诊的内容作了补充。此外，在藏医发展历史上曾出现过许多藏医诊断学专著。自20世纪以来，临床医疗工作者结合自己的实践撰写了许多诊断学方面的论文、论著和经验总结。因诊断是治疗疾病首先面临的问题，对它的研究和继承也就成为提高藏医疗效的一个关键问题之一。1992年，国家中医药管理局颁布了《藏医病案书写规范》，对藏医门诊和住院人的诊断要求制定了严格的规定。自80年代以来，各级藏医医疗机构引进了各种现代化诊疗技术和仪器设备，从微观的角度提高诊疗水平。但是，藏医的辨证治疗始终没有离开藏医诊断学，在实践中藏医药工作者认识到再先进的仪器诊断，也不可能完全代替藏医诊断，藏医诊断在临床实践中有着不可替代的作用。藏医诊断学主要有问诊、望诊、触诊。下面扼要介绍问诊、脉诊和尿诊。
（一）问 诊
藏医诊断学起源于问诊。人类社会最早的时候几乎以人们之间的问话来判断一些体表和五脏六腑的疾病，现今流传于世的藏医最早专著几乎是对症状描述的。以病人的症状来对症下药。《比吉黄色经函》和《敦煌本·蕃医学文献》等文献中未见有尿诊、脉诊的记录，基本上是对症状的描述，问诊是藏医诊断的最早起源。
随着古代藏医药学家们对人体认识的进一步深入，在公元8世纪以后，藏医问诊发生了质的变化，首先对每一个病的症状组合做了规范和条理化，病人叙述的症状，医生可以有针对性地进行提问，并对问诊的内容、方法进行了规范，时至今日藏医的问诊还在遵循这一规范。自 古以来，在藏医三大诊断学中明确强调了“所有诊法中问诊最重要”。藏医的问诊内容主要有三个方面（1）诱发疾病的原因的问诊;（2）以症状作为核心的问诊;（3）以饮食起居作为核心的问诊。
(二）脉 诊
脉诊方法源于公元8世纪初，在《月王药诊》中开始有脉诊的记载。书中记述了脉诊的时间和注意事项，寒热和五脏六腑相关脉象等，并注意到了饮食起居、环境与脉象变化的关系，四季自然变化与脉象的变化关系等。该书脉诊的论述对以后《四部医典》脉诊学的建立奠定了基础。
公元8世纪下半叶，《四部医典》问世后，藏医脉诊更加系统化。从脉诊前医生的准备工作到病人的准备工作、注意事项、脉诊的位置、脉诊的方法到正常人的脉象、各种疾病的脉象都有严密而系统的论述。从此，脉诊成为每一名医生都要掌握的重要诊断手段。
藏医的脉诊在起源与发展中受到了内地中医的影响，并在其发展与提高过程中逐渐形成了自我体系。如诊脉的部位和方法，6种基本热象脉和6种基本寒象脉，以及30多种不同疾病的脉象；四季五行的脉象变化;判断死亡征兆的脉象;判断预后吉凶的脉象等。藏医的脉诊主要能判断或帮助判断以五脏为主的疾病，并能够直接指导临床辨证施治，它是藏医触诊中的重要内容之一。因此，脉诊在藏医诊断学中占有重要地位。
藏医对脉诊的时间和诊脉前医生的准备工作及病人的饮食起居都有严格规定，以避免或减少脉象诊断的浮差。如在时间方面要求在清晨朝阳初露、人体尚未下床活动时，因这时人的情绪最为稳定。
藏医诊脉的位置有严格的选择，它认为诊脉的位置离心脏太近而脉象洪大，犹如在瀑布旁边说话，相互间谁也听不清;离心脏太远而脉象微小，辨不清脉象，犹如意方捎来的口信，有传达不到之处。所以选择适中的上肢腕部第一条横纹向肘窝部量1寸，分别用食指、中指、无名指按各自部位寸、甘、恰，再轻、中、重按之。各诊脉手指间留空约一粒青稞大小，这些诊脉位置和方法有藏医自己的独到之处。
藏医诊脉的另一些特点就在于左右三个手指所按之部位下，分属不同脏器，如左侧寸下有心和小肠脉，甘下有脾和骨脉，如此以每一个手指下的脉象变化来判断所属脏器的疾病。
藏医之脉象诊断强调:首先要知道正常脉象，称之为“常脉”，也称“平脉”，因性别、体格、心态之差异，常脉分为三种，即阳性脉、阴性脉、中性脉，而不把所有健康人的脉象规定为一种脉象。这和现代医学在不同国家、不同 地区的人群中因区域和个体差异不同，一些健康参数和 指标不同有相似之处。
藏医脉诊还有一个重要特点即不管什么时间、什么季节,诊脉必须结合四季五行对脉象的变化，所谓五行 即:木、火、土、金、水五种本原。藏医认为，五者互相之间 有依存、制约、相生、相克等关系，有母子的关系和敌友的关系。藏医用这种相生相克关系来解释脉象，说明了人体内脏腑之间的关系和互相影响的情况。在脉诊中，就用这种关系来判断疾病、推测疾病的吉凶或预后情况。 藏医诊脉还根据五行变化所带来的四季变化来判断脉象，脉象的变化与自然界的气候、天象、物候变化规律密切联系在一起。
有了上述这些脉诊条件、基本理论和思维，藏医就能够诊断病态脉象，但要做到准确无误还需要在实践中长期摸索。病态脉为疾病所显现出来的脉象变化，藏医学中病态脉象的种类达30余种，分总病脉象和具体疾病的脉象，总病脉象又根据藏医理论中疾病是无限可分的，但 终究归属寒、热两大类的理论和实践原理，分寒与热病脉象两大类。热症的脉象有洪、满、数、紧、弦、实6种，寒症 的脉象有弱、沉、虚、缓、松、空6种，加上“龙”、“赤巴”、“培根”之脉象分别为“龙”病脉浮而空虚，偶出现间歇脉; “赤巴”病脉象细而紧;“培根”病脉象沉而弱。这几种基本脉象是病脉诊断的脉象基础，医生首先必须掌握这些脉象的规律，其次要掌握大、小、滑、淫、短、缓、粗、硬、柔、 促、扁、慢等基本脉象，以上约20多种脉象的单一和组合 可提供许多疾病诊断的依据，如紫色“培根”病的脉象为 粗壮而满实;血病脉象为滑利而高突;扩散热症脉象细紧而硬;温热病脉象细而数等等。多数疾病通过脉诊，能判断疾病种类范畴或某一种具体的疾病。在历史上出现过许多对脉诊有一技之长的医生，也出现过许多像当代著名藏医星算学家钦绕罗布、贡嘎平措这样的具有“诊脉绝 人”美称的名藏医。脉诊至今广泛应用于藏医临床实践中。
(三）尿 诊
尿诊是藏医望诊中的重要内容之一。藏医的尿诊是其他任何传统医学体系所不具有的东西，在诊断学中堪称独树一帜，也是藏医药学奥妙所在之一。它的特点是既能够直接判断许多疾病，又能够直接指导临床用药，也能够做到医生不接触病人，以尿诊判断疾病，并进行辨证 施治，是一种十分方便，适合于西藏高原的诊断方法。
从藏医学专著《月王药诊》有关尿诊专章的描述来看，尿诊的起源早于脉诊。在该书中用三章的篇幅系统 而较完整地讲述了尿诊。可见，公元8世纪前尿诊学在西藏高原的应用巳非常普遍。书中记述了尿诊前的注意 事项、尿诊用具的要求和几十种疾病尿诊判断方法。
公元8世纪，藏医药学家宇妥宁玛·云丹贡布在实践的基础上参考了《月王药诊》，在其基础上撰写了更为完
善的藏医尿诊学，他编著的《四部医典》后续医典中把尿诊作为诊断学的重要内容专章系统阐述。首先强调验尿 前一夜病人应当注意的饮食起居、与《月王药诊》所不同 的是该书中详细阐述了尿液的生成过程、诊察尿液的收 集、正常的尿液及非正常尿液的检查、对病尿总的分析 等，对尿诊进行了全面规范。
藏医尿诊学在一定程度上可以说是在西藏高原特定 历史条件下产生的一种十分方便的诊断手段，病人可以 将尿液灌于牛角内，封好口，从百里外派人送到医生那 里，医生通过送尿人对病的病情介绍和详细诊尿后，可判 断病人所患疾病和疾病的轻重程度，并依据验尿结果来 制定治疗方案和处方，故在缺医的高山峡谷地带不便于 请医生和搬运病人的地方尤为实用。
藏医认为，尿液是精浊代谢之浊之排泄物，其代谢过程，包括饮食精微如何转化成尿液在《四部医典》中有与现代医学生理学相近的阐述。藏医学诊查尿液。非常注重尿液的收集，收集尿液前有严格的饮食起居方面的禁忌。如收集尿液的前一天不饮浓茶、不饮酒、不同房、避免剧烈活动等，取尿液必须去掉前半夜的尿，子夜以后的才能供尿诊用。
诊尿容器也有一定的讲究，因为容器内颜色关系到诊断的准确性，一般选择白色的瓷碗，也可用白色的金属 器皿代替。对尿液的检査时间和光线亦有严格要求，一般在清晨阳光初露，光线充足之时最为理想。
不管是正常尿液，还是非正常尿液，均在以下几个方面进行观察，即尿色、尿味、蒸汽、尿花、浮皮、沉淀、变化 等。《四部医典》中将其尿诊法归纳为“三时九诊法”。检查非正常尿又分为热、温、凉三个阶段，每个阶段都有不同的观察内容，尿诊既能够判断疾病的寒热属性，又能够鉴别出所患疾病“龙”、“赤巴”、“培根”各自多种疾病的性质，有助于判断所患疾病的部位，无论是体表还是人体深 部，最有助于判断有无感染。《四部医典》中指出了尿诊最能够反映六腑疾病，但在临床上尿诊有助于判断许多全身性疾病和五脏疾病，如发热、血病、肝脏病、胃病、风 湿病等。
自公元8世纪以来，历代藏医药学家对《四部医典》中的尿诊章节有了很好的发挥，曾撰写了许多尿诊法的专著，如著名藏医药学家钦绕罗布撰写的《尿诊补遗》，对《四部医典》的尿诊内容进行了补充和提高。
在现代医学诊断手段飞速发展的今天，藏医尿诊的临床诊断价值并没有削弱。目前，以西藏自治区藏医院为中心的全区各级藏医院、藏医科和基层医生、民间藏医中仍在普遍应用尿诊来诊断或帮助诊断疾病。《藏医病案书写规范》中要求新病人人院后连续三天都要观察尿 液变化情况，并进行详细记录。每周大查房和病情发生较大变化、会诊时都要进行尿诊。因此，尿诊历来是藏医必不可少的简便、易行、有效的诊断手段。
尿诊是藏医诊断学中望诊范畴的主要方面，除此之外，还有舌诊和大便、汗液、呕吐物、痰以及细小排泄物等望诊，也有用试探性药物来诊断疾病的方法和探针一类手术器械来诊断疾病的方法。总之，藏医正确的诊断是 多种诊断方法综合应用的结果。
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